申购单位（公  章）：                      申购日期：     年    月    日

序号

采购品目和编码

货物（服务）名称

规格型号、技术指标（相关要求可附页）

数量

预算金额（元）

1

2

3

预算总金额（元）：

申请理由及用途

特殊的安装基础与水电增容及特别安保要求

总务处/安全保卫处意见

                         年  月  日

经费名称及代码：

申请人签名

(须为教职工)：

电话（必填）:

送货地点：

项目经费

负责人签名

年  月  日

申购单位负责人

审批（签名）

年  月  日

达到学校集中采购限额标准以上的，需填写以下内容。

经费主管部门审批

（签名）

年  月  日

计划财务处审核

（签名）

年  月  日

分管校领导批示[货物与服务采购预算50万元（含）以上]      

                                                           年   月    日

分管财务校领导批示[货物与服务采购预算100万元（含）以上，除科研经费]      

年   月    日

学校采购工作领导小组办公室（采购管理办公室）意见（采购方式及招标代理）

                                                          年   月    日

分管采购校领导批示[货物与服务采购预算100万元（含）以上，除科研经费]